PENGKAJIAN PRE OP Ny.”S” DENGAN STRUMA NODOSA NON TOKSIK

PENGKAJIAN PRE OP Ny.”S”

DENGAN STRUMA NODOSA NON TOKSIK

I.                   Biodata

Ø  Identitas Klien

1. Nama Klien                   : Ny. S

2. Umur/Tgl lahir               : 74 Tahun

3. Jenis Kelamin                : Perempuan

4. Agama                           : Kristen Protestan

5. Pendidikan terakhir       : Tidak pernah sekolah

6. Rencana Terapi             :

§  IVFD RL;Dextrose 5% :1:3

§  Cefotaxime 1 gr/IV/12 jam

§  Dexametason  1 gr/IV/8 jam

§  Kompres luka dengan NaCl

7. No. MR                         : 00 51 24

8. Pekerjaan                       : IRT

9. Alamat                          : Rante Bone “ Sabbang”

10. Tgl Masuk RS             : 1-08-2004

11. Ruangan                      : Bangsal A.2

12. Diagnosa Medis          : Struma Nodosa Non Toksik

Ø  Identitas Penanggung

Biaya perawatan klien ditanggung oleh PT. ASKES

II.                Riwayat Kesehatan

Ø  Keluhan utama : klien mengeluh sulit menelan

Ø  Riwayat keluhan utama :

1. Penyebab/Faktor pencetus  : penekanan saluran cerna

2. Sifat Keluhan                      : terus menerus dan bertahap

3. Lokasi dan Penyebarannya : Pada leher

4. Skala Keluhan                     : Sedang (2)

5. Mulai dan lamanya keluhan: 5 bulan yang lalu dan sampai saat ini  dirawat di RS 3 agustus 2004

6. Hal-hal yang meringankan : Dengan Istirahat

7. Hal-hal yang memperberat : Bila klien makan makanan keras

Ø  Riwayat kesehatan masa lalu:

Sebelum masuk RS klien pernah memeriksakan diri sebanyak 2 kali di polik bedah yaitu pada tanggal 3 April 2004 dan didiagnosa struma dengan struma yang sudah membesar dan dianjurkan untuk menjalani operasi tapi klien menolak dan pada tanggal 28 juni 2004 klien kembali  memeriksakan diri  dengan struma yang sudah besar dan kemerahan , klien ingin operasi tapi dokter tidak mengizinkan karena klien ada riwayat DM. Dan hanaya diberi obat dan ditunda rencana operasinya. Dan pada tanggal 1 Agustus 2004,klien masuk di RST Palopo dengan masalah yang sama.

Ø  Riwayat kesehatan sekarang:

Sebelum masuk RS klien mengeluh sulit menelan, setelah masuk RS pada tanggal 1 Agustus 2004 klien mengeluh hal yang sama, dan ini dirasakan sampai sekarang.

Ø  Riwayat kesehatan keluarga:

Genogram tiga generasi

 

Keterangan Genogram:

                        : Laki-laki/Perempuan

                        : Klien

                        : Meninggal

                                    : Garis tinggal serumah

                                    : Umur tidak diketahui

G.I                   : Kedua orang tua klien sudah meninggal karena faktor usia

                          Begitu pula dengan kedua orang tua dari pihak suami.

G.II                 : Klien adalah anak ke 3 dari lima bersaudara

dan suami klien sudah meninggal  karena faktor usia.

Suami klien adalah anak ke 1 dari tiga bersaudara

Saudara klien masih hidup dan sehat walafiat. Begitu pula dari pihak suami

G.III                : Klien mempunyai tujuh orang anak.

  Klien ringgal serumah dengan seorang cucunya

Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien.

III.             Riwayat Psikososial

Ø  Pola konsep diri : klien menyadari bahwa dirinya sedang sakit dan berharap cepat sembuh

Ø  Pola kognitif : klien kurang mengetahui tentang penyakitnya, klien sering menanyakan tentang penyakitnya, dan mengatakan takut menjalani operasi.

Ø  Pola koping : bila ada masalah klien selalu bercerita dengan keluarganya.

Ø  Pola interaksi : hubungan dengan keluarga, perawat, dan lingkungan harmonis.

IV.             Riwayat Spiritual

Ø  Ketaatan klien beribadah : sebelum masuk RS klien selalu beribadah ke gereja tetapi setelah di rawat di RS klien tidak pernah lagi beribadah ke gereja.

Ø  Dukungan keluarga klien : keluarga selalu mendukung dan selalu mendo’akan klien agar cepat sembuh.

Ø  Ritual yang biasa dijalankan : klien tidak mengikuti ritual tertentu.

V.                Pemeriksaan Fisik

Ø  Keadan umum klien : nampak lemah

1.      Tanda-tanda distress: Ekspresi wajah nampak murung, gelisah

2.      Penampilan dihubungkan denhan usia : sesuai dengan usia

3.      Ekspresi wajah nampak murung, bicara jelas.

4.      TB: 150 Cm, BB: 45 Kg. Gaya berjalan : lambat.

Ø  Tanda-tanda Vital :

TD : 110/80 mmHg

P    : 20x/menit

S    : 36⁰ C

N   : 60x/menit

Ø  Sistem pernafasan

1.      Hidung

Inspeksi :

o   Simertis kiri dan kanan

o   Septum tidak mengalami deviasi

o   Tidak ada polip /epistaksis

o   Tidak nampak menggunakan pernafasan cuping hidung

Palpasi :

o   Tidak ada nyeri tekan pada sinus maxilaris, frontalis, ethmoidalis, dan parietalis.

o   Tidak teraba adanya nyerim tekan

2.      Leher

Inspeksi :

o   Nampak adanya pembesaran kelenjar thyroid

o   Nampak adanya massa

o   Nampak luka di leher sebelah kiri

Palpasi :

o   Teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid (3 cm)

o   Massa teraba keras

Auskultasi :

o   Terdengar bising kelenjar thyroid

3.      Dada

Inspeksi :

o   Bentuk dada simetris kiri dan kanan

o   Pengembangan dada mengikuti irama nafas

Palpasi :

o   Vocal premitus getarannya seimbang kiri dan kanan

o   Tidak teraba adanya massa

o   Tidak ada nyeri tekan

Perkusi :    Terdengar bunyi sonor pada lapang paru

Auskultasi :

o   Vesikuler terdengar pada seluruh lapang paru

o   Bronkovesikuler terdengar pada percabangan bronchus dan trakea

o   Bronchial terdengar pada daerah leher

Ø  Sistem Cardiovaskuler

1.      Raut muka:

Inspeksi :

o   Bentuk muka lonjong

o   Ekspresi wajah nampak murung

Palpasi :

o   Tidak ada nyeri tekan

o   Tidak teraba adanya benjolan

2.      Bibir:

Inspeksi :

o   Nampak agak kering

o   Bibir nampak kotor

3.      Mata

Inspeksi :

o   Konjugtiva nampak anemis

o   Sklera tidak nampak ikterus

4.      Leher

Inspeksi :

o   Nampak adanya pembesaran kelenjar thyroid

o   Nampak adanya denyutan arteri carotis

o   Tidak nampak adanya denyutan vena jugularis

Palpasi :

o   Teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid

o   Massa teraba keras (3 cm)

o   Posisi trakea tertarik ke kanan agak ke bawah

5.      Pembuluh darah perifer

Palpasi : Denyut Nadi

o   Frekuensi : 60x/menit

o   Irama : teratur

6.      Pemeriksaan jantung dan aorta

Inspeksi :

o   Tidak nampak adanya pembesaran jantung

o   Ictus cordis nampak berdenyut di iga ke 5 kiri

Palpasi :

o   Ictus cordis teraba pada sela iga ke 5 (katup mitral)

Perkusi :

o   Bunyi pekak pada batas-batas jantung

a)      Batas atas pada sela iga 2 –3

b)      Batas bawah pada sela iga 5 – 6

c)      Batas kiri midklavikula kiri

d)     Batas kanan sternalis kanan

Auskultasi :

o   Bunyi jantung I “LUB” terdengar murni di iga ke 4 & 5 pada katup mitral dan trikuspidalis batas sternum

o   Bunyi jantung II”DUB” terdengar murni di iga ke 2 pada katup aorta dan pulmonal batas strenum

o   Tidak terdengar bunyi jantung tambahan

Ø  Sisten Pencernaan

o   Sklera tidak ikterus

o   Bibir nampak agak kering , lidah nampak kotor ,tidak ada stomatitis, palatoskisis dan labioskisis

o   Gaster tidak kembung dan tidak ada nyeri tekan

o   Abdomen nampak datar dan tidak teraba adanya pembesaran hepar, peristaltik usus 4 x/ menit

o   Anus : tidak dilakukan pemeriksaan karena klien menolak)

Ø  Sistem Indra

1.      Mata

o   Kelopak mata nampak sayup

o   Alis nampak tumbuh merata

o   Visus :5/6

2.      Hidung

o   Fungsi penciuman : klien mampu membedakan bau

o   Tidak ada trauma dan mimisan

o   Tidak nampak adanya sekret yang menghalangi penciuman

3.      Telinga

o   Keadaan daun telinga lebar

o   Kanal auditorius nampak bersih

o   Tidak nampak adanya serumen

Ø  Sistem Syaraf

a.       Fungsi cerebral

1)      Status mental

Klien masih dapat mengenal lingkungan dimana ia berada

Daya ingat dan kemampuan berhitung baik

2)      Bahasanya jelas dan mudah dipahami

3)      Tingkat kesadaran : Komposmenti s  (GCS:15)

Eye            : Membuka mata secara spontan (4)

Motorik     : Mengikuti perintah (6)

Verbal       : Respon bicara baik (5)

4)      Klien berbicara dengan jelas dan mudah dipahami

b.      Fungsi cranial

1)      Nervus .I.  (Olfaktorius)        

Klien dapat membedakan bau

2)      Nervus .II. (Optikus) 

Visus :5/6

3)      Nervus .III (Okulamotorius)  

 Refleks pupil mengecil saat kena cahaya senter

4)      Nervus . IV (Troclearis)         

 Mata dapat digerakkan ke atas dan ke bawah dengan mengikuti obyek.

5)      Nervus .V. (Trigemenus)

a)      Sensorik    : Klien dapat mengekspresikan wajah meringis

b)      Motorik     : Klien dapat mengatupkan rahang dan mengunyah dengan baik

6)      Nervis . VI (Abdusen)

 Mata dapat digerakkan ke lateral kiri dan kanan dengan mengikuti objek.

7)      Nervus .VII (Fasialis)

a)      Sensorik    : Fungsi pengecapan baik, dapat membedakan rasa manis, asam dan asin.

b)      Mororik     : Dapat menggerakkan dahi

8)      Nervus .VIII (Akustik)          

Fungsi pendengaran baik, dapat mendengar gesekan tangan perawat dengan jarak 20 cm

9)      Nervus .IX. (Glosa pherengeal)

Dapat mengenal rasa pahit

10)  Nervus .X. (vagus)     

Adanya refleks muntah saat faringx disentuh dnegan spatel

11)  Nervus .XI. (Asesory)

 Dapat menggerakkan kepala kesemua arah

12)  Nervus .XII. (Hipoglosus)     

 Gerakan lidah baik

c.       Fungsi motorik

1)      Massa otot       : tidak ada atropi ataupun hipertropi

2)      Tonus otot       : Mampu mengkontraksikan ototnya

3)      Kekuatan otot : Mampu menahan tekanan

d.      Fungsi sensorik

Klien mampu membedakan panas dan dingin

e.       Fungsi Cerebellum

Koordinasi baik, dapat mengatur keseimbangannya dengan baik

f.       Refleks

Refleks fisiologis :                        Refleks patologis :

1)      Bisep   (+)                               4)  Babinzki (-)

2)      Triceps : (+)                             5)  Glabbelar (-)

3)      Patella  : (+)                            

g.      Iritasi menigen : Tidak ada kaku kuduk

Ø  Sistem muskuloskletal

a.       Kepala

1)      Bentuk kepala bulat

2)      Rambut nampak kusam

3)      Rambut nampak kotor

b.      Vertebra : Tidak ada lordisis, kiposis dan scoliosis

c.       Gerakan kaki : Tidak kekakuan, pergerakan baik

d.      Gerakan tangan :

1)      Terpasang infus pada tangan kanan

Ø  Sistem integumen

a.       Rambut

1)      Warna rambut sebagian sudah putih

2)      Tampak rata dan tidak mudah tercabut

3)      Rambut nampak kusam

b.      Kulit

1)      Warna kulit sawo matang

2)      Kulit nampak kotor

c.       Kuku

1)      Warna merah muda

2)      Tidak muda patah

3)      Kuku tampak pendek dan bersih

Ø  Sistem Endokrin

1)      Nampak pembesaran kelenjar thyroid (3 cm)

2)      Tidak ada riwayat ekskresi urine yang berlebihan, polidypsi, dan polyuria

3)      Suhu tubuh normal dan tidak ada kelainan pada kulit

4)      Tidak ada riwayat air seni dikelilingi semut

Ø  Sistem Perkemihan

1)      Tidak nampak adanya edema palpebra, moon face, dan oedema anasarka

2)      Keadaan kandung kemih baik dan tidak ada nyeri tekan pada suprapubik

3)      Tidak ada riwayat nokturia, dysuria dan kencing batu

4)      Tidak ada penyakit hubungan seksual

VI.             Aktivitas Sehari-hari

1.      Nutrisi

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. 2. 3. 4. 5.	Selera makan Menu makan Frekuensi makan Makanan pantangan Cara makan	Baik Nasi, sayur, ikan dan buah 3 kali sehari Tidak ada Bersama keluarga	Nafsu menurun Bubur 3 kali sehari (porsi tidak dihabiskan hanya 1-2 sdm) Tidak ada Mandiri

2.      Cairan

No	Kondisi	Sebelum sakit	Saat  sakit
1. 2. 3. 4.	Jenis minuman Frekuensi minum Kebutuhan cairan dalam 24 jam Cara minum	Air putih Tidak menentu ± 1500 – 2000 cc/hari Oral	Air putih + infus RL: Dextrose 5% ± 1500 – 2000 cc/hari Oral + Infus

3.      Eliminasi BAB / BAK

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.	BAB Tempat pembuangan Frekuensi Konsistensi	WC 2 – 3 x/hari Lembek	- Tidak pernah selama 2 hari -
2.	BAK Tempat pembuangan Frekuensi Warna	WC 3 – 4 x/hari Kuning tua	WC 2 x/hari Kuning tua

4.      Istirahat dan tidur

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. 2. 3. 4.	Jam tidur - Siang - Malam Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan Pola tidur	12.30 – 14.00 WITA 21.00 – 05.00 WITA Nonton TV Tidak ada Teratur	Tidak ada perubahan Tidak teratur Tidak ada Tidak ada Tidak ada perubahan

5.      Olahraga

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. 2.	Program olahraga Lama bermain	Tidak ada Tidak ada	Tidak ada Tidak ada

6.      Personal Hygiene

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.	Mandi Frekuensi Cara Alat mandi	2 – 3 x/hari Guyur Sabun	Tidak pernah - -
2.	Cuci rambut Frekuensi Cara	1 x/minggu Guyur / sampo	Tidak pernah dilakukan -
3.	Gunting kuku Frekuensi Cara	1 x/minggu Pakai gunting kuku	Tidak pernah dilakukan -

7.      Rokok, alkohol dan obat-obatan

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.	Rokok / alkohol dan obat-obatan	Klien tidak merokok, alkohol dan obat-obatan.	Klien tidak merokok,  obat-obatan.

8.      Aktivitas / mobilitas fisik

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1. 2. 3. 4.	Kegiatan sehari-hari Pengaturan jadwal harian Pengaturan alat bantu untuk aktivitas Kesulitan pergerakan tubuh	Klien hanya di rumah Tidak ada Tidak ada Tidak ada alat bantu Tidak ada	Sebagian aktivitas dibantu oleh keluarga Tidak ada Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas sendiri Tidak ada

9.      Rekreasi

No	Jenis	Sebelum Sakit	Saat Sakit
1.	Rekreasi	Klien mengatakan tidak pernah rekreasi bersama dengan keluarga.	Klien dalam sementara perawatan.

VII.          Test Diagnostik

1)      Lab:

2)      Rontgen photo : ya, kesan terdapat pembesaran kelenjar thyroid

VIII.       Terapi Diagnostik

1)      IVFD RL : Dextrose 5 %  1 : 3  28 tetes/menit

2)      Cefotaxime 1 gr IV / 12 Jam

3)      Dexametason 1 gr/IV/8 jam

4)      Kompres luka dengan NaCl.

TABULASI DATA

1.      Klien mengeluh sulit menelan

2.      Klien kurang mengetahui tentang penyakitnya

3.      Klien sering menanyakan tentang penyakitnya

4.      Klien mengatakan takut menjalani operasi.

5.      Klien nampak lemah

6.      Ekspresi wajah nampak murung

7.      Klien nampak gelisah

8.      Nampak adanya pembesaran kelenjar thyroid

9.      Nampak adanya massa

10.  Nampak luka di leher sebelah kiri

11.  Teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid (3 cm)

12.  Massa teraba keras

13.  Terdengar bising kelenjar thyroid

14.  Posisi trakea tertarik ke kanan agak ke bawah

15.  Bibir nampak agak kering ,

16.  peristaltik usus 4 x/ menit

17.  Lidah nampak kotor

18.  Konjugtiva nampak anemis

19.  Terpasang infus pada tangan kanan

20.  Rambut nampak kusam

21.  Kulit nampak kotor

22.  Klien mengatakan nafsu makannya menurun

23.  Menu makan hanya bubur

24.  Klien mengatakan porsi makan tidak dihabiskan hanya 1-2 sdm

25.  Klien mengatakan selama di RS tidak pernah BAB selama 2 hari

26.  Klien mengatakan selama di RS tidak pernah mandi

27.  Klien mengatakan selama di RS tidak pernah cuci rambut

DATA FOKUS

Data Subyektif :

1)      Klien mengeluh sulit menelan

2)      Klien sering menanyakan tentang penyakitnya

3)      Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya

4)      Klien mengatakan takut menjalani operasi.

5)      Klien mengatakan nafsu makannya menurun

6)      Klien mengatakan porsi makan tidak dihabiskan hanya 1-2 sdm

7)      Klien mengatakan selama di RS tidak pernah BAB selama 2 hari

8)      Klien mengatakan selama di RS tidak pernah mandi

9)      Klien mengatakan selama di RS tidak pernah cuci rambut

Data Obyektif :

1)      Klien nampak lemah

2)      Ekspresi wajah nampak murung

3)      Klien nampak gelisah

4)      Nampak adanya pembesaran kelenjar thyroid

5)      Nampak adanya massa

6)      Nampak luka di leher sebelah kiri

7)      Teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid (3 cm)

8)      Massa teraba keras

9)      Terdengar bising kelenjar thyroid

10)  Posisi trakea tertarik ke kanan agak ke bawah

11)  Bibir nampak agak kering ,

12)  peristaltik usus 4 x/ menit

13)  Lidah nampak kotor

14)  Konjugtiva nampak anemis

15)  Terpasang infus pada tangan kanan

16)  Rambut nampak kusam

17)  Kulit nampak kotor

18)  Menu makan hanya bubur

ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	Problem
1	Ds : -          Klien mengatakan sulit menelan -          Klien mengatakan porsi makan tidak dihabiskan hanya 1-2 sdm -          Klien mengatakan nafsu makannya menurun Do : -          Keadaan umum nampak lemah -          Menu makan bubur -          Bibir nampak agak kering -          Konjugtiva nampak anemis -          Lidah nampak kotor -          Terpasang infus pada tangan kanan	Peningkatan Tiroksin Hiperplasia   Nodularitas kelenjar thyroid Menekan saluran cerna Kesulitan menelan Makanan sulit lewat   Intake oral tidak adekuat   Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan	Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan
2	Ds : -          Klien mengatakan selama di RS tidak pernah mandi -          Klien mengatakan selama di RS tidak pernah cuci rambut Do : -          Klien nampak lemah -          Rambut nampak kusam -          Kulit nampak kotor -	Kelemahan fisik Aktifitas terganggu   Kurang perawatan diri Personal hygiene tidak terpenuhi	Personal hygiene tidak terpenuhi
3	Ds : -          klien mengatkana selama di rs tidak pernah BAB selama 2 hari -          Klien mengatakan napsu makannya menurun Do : -          Peristaltik usus 4 x/menit -          . -          . -          .	Intake oral tidak adekuat Peristaltik usus menurun Absorbsi meningkat Faeces menjadi keras   Gangguan eliminasi BAB :konstipasi	Gangguan eliminasi BAB : Konstipasi
4	Ds : -          Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya -          Klien mengatakan takut menjalani operasi -          Klien sering menanyakan tentang penyakitnya Do : -          Ekspresi wajah nampak murung -          Klien nampak gelisah -	Proses penyakit Perubahan status kesehatan Kurang pengetahuan tentang rencana tindakan operasi Koping tidak efektif Cemas	Kecemasan

PRIORITAS MASALAH

1.      Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat

2.      Personal hygiene tidak terpenuhi berhubungan dengan kurang perawatan diri

3.      Gangguan eliminasi BAB : Konstipasi berhubungan dengan absorbsi meningkat

4.      Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang rencana operasi

RENCANA KEPERAWATAN

NO	TANGGAL	NDX	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1	3-08-04	I	Nutrisi terpenuhi dengan kriteria: -          Napsu makan baik -          Porsi makan dihabiskan -          Keadaan umum membaik -          Tidak terpasang infus	1.      kaji kemampuan klien dalam menguyah dan menelan 2.      beri diet lunak 3.      sajikan makanan yang hangat 4.      beri makan porsi kecil tapi sering 5.      HE tentang pentingya nutrisi	Menentukan pemilihan jenis makanan dan membantu menentukan intervensi selanjutnya Mempermudah klien dalam mencerna dan menelan makanan Makanan yang hangat tidak membuat rasa bosan dan dapat mernagsang napsu makan klien Memenuhi kebutuhan nutrisi klien Klien bisa mengerti sehingga bisa diajak kerjasama
2	3-08-04	II	Personal hygiene terpenuhi dengan kriteria: -          Klien mandi 2 x sehari -          Kulit nampak bersih -          Rambut nampak bersih dan rapi	1.      kaji kemampuan klien dalam memenuhi personal hygien 2.      bantu klien dalam memenuhi personal hygiennya 3.      libatkan keluarga dalam memenuhi personal hygiene klien 4.      beri HE pada klien/keluarganya tentang pentingnya perawatan diri	Mengetahui sejauh mana klien tidak mampu dalam memenuhi personal hygienennya Personal hygien klien dapat terpenuhi Disamping perawat, keluarga juga perlu dilibatkan dalam memenuhi personal hygiene klien Klien maupun keluarga dapat mengerti dan memahami sehingga mudah diajak kerja sama dengan perawat dalam memenuhi personal hygiene klien
3	3-08-04	III	Gangguan eliminasi BAB: konstipasi teratasi dengan kriteria: -          Klien mengatakan sudah BAB 1 x sehari -          Klien mengatakan faeces tidak keras -          Klien mengatakan intake oral sudah adekuat	1.      observasi BAB klien 2.      auskultasi bising usus 3.      dorong masukan cairan 2500-3000ml/hari 4.      anjurkan untuk melakukan aktifitas ringan misalnya banguan dari tempat tidur 5.      anjurkan klien menghindari makanan yang membentuk gas	Membantu mendidentifikasi penyebab atau faktor yang memperberat masalah Bising usus secara umum menurun pada konstipasi Membantu dalam memperbaiki konsistensi fecec bila konstipasi Aktifitas dapat merangsang peristaltik usus Menurunkan distres dan distensi abdomen
4	3-08-04	IV	Kecemasan teratasi dengan kriteria: -          Klien mengetahui tentang penyakitnya -          Klien tidak gelisah -          Ekspresi wajah nampak ceria	kaji tingkat kecemasan klien melalui isyarat verbal maupun non verbal beri penjelasan pada klien/keluarganya tentang keadaan penyakit klien dan beri support psikologis beri dorongan spiritual beri informasi tentang rencana tindakan operasi	Melalui ungkapan verbal maupun non verbal klien menunjukkan masalah psikologis misalnya gelisah sehingga dengan mengkaji tingkat kecemasan klien memberikan asumsi dalam membantu mengontrol kecemasan klien Informasi yang akurat tentang keadaan penyakit klien dapat membantu klien dan menyadari serta menerima keadannya, dan support psikologis diharapkan klien termotipasi dan semangat untuk sembuh Diharapakan klien meningkatkan koping dan sabar , tabah dalam menghadapi penyakitnya Informasi yang akurat tentang tindakan operasi dpat mengurangi kecemasan klien untuk menjalani operasi

TINDAKAN PERAWATAN

NO	TANGGAL	JAM	IMPLEMENTASI
1	4-08-04	08.00 08.05 08.10 08.15 08.20	1.      Mengkaji kemampuan klien dalam menguyah dan menelan dengan hasil klien mengeluh sulit menelan 2.      Memberi diet lunak yaitu bubur 3.      Menyajikan makanan yang hangat 4.      Memberi makan porsi kecil tapi sering dengan hasil klien dapat mengabiskan 5-7 sdm 5.      Memberi HE tentang pentingya nutrisi dengan hasil klien dan keluarga memahamin dan mengerti tentang pentingnya nutrisi
2	4-08-04	08.25 08.30 08.35 08.40	1.      Mengkaji kemampuan klien dalam memenuhi personal hygiene dengan hasil : -               Klien mengatakan selama di RS tidak pernah mandi, dan cuci rambut 2.      Membantu klien dalam memenuhi personal hygiennya yaitu mencuci rambut dan memandikan dengan lap basah di tempat tidur 3.      Melibatkan keluarga dalam memenuhi personal hygiene klien yaitu membantu menyisir rambut 4.      Memberi HE pada klien/keluarganya tentang pentingnya perawatan diri yaitu badan dan rambut terlihat bersih dan rapi serta memperlancar peredaran darah dan memberikan perasaan nyaman disamping mempercepat proses penyembuhan klien
3	4-08-04	08.45 09.00 09.05 09.10 09.15	1.      Mengobservasi BAB klien dengan hasil : klien mengatakan tidak pernah BAB selama 2 hari 2.      Mengauskultasi bising usus dengan hasil 7x/menit 3.      Menganjurkan klien dalam masukan cairan 2500-3000ml/hari 4.      Menganjurkan untuk melakukan aktifitas ringan misalnya banguan dari tempat tidur dan mengubah posisisi tidur setiap 2 jam 5.      Menganjurkan klien menghindari makanan yang membentuk gas seperti
4	4-08-04	09.20 09.25 09.30 09.35	1.      Mengkaji tingkat kecemasan klien melalui isyarat verbal maupun non verbal dengan hasil : -          Klien mengatakan takut menjalani operasi -          Klien nampak gelisah -          Ekspresi wajah nampak murung 2.      Memberi penjelasan pada klien/keluarganya tentang keadaan penyakit klien dan beri support psikologis dengan hasil : -         Klien mengatakan sudah paham dan mengetahui tentang penyakitnya 3.      Memberi dorongan spiritual yaitu dengan menganjurkan klien berdo’a kepada yang kuasa agar penyakit yang dideritanya cepat sembuh 4.      Memberi informasi tentang rencana tindakan operasi bahwa salah satu tindakan perawatan penyakit klien hanya dengan operasi yaitu dengan mengangkat jaringan abnormal pada leher dengan hasil : klien menolak untuk menjalani operasi dan mengatakan takut untuk operasi

EVALUASI

NO	TANGGAL	NDX	CATATAN PERKEMBANGAN
1	5-08-04	I	S: -        Klien mengatakan masih sulit menelan -        Klien mengatakan porsi yang disajikan dapat dihabiskan 5-7 sdm -        Klien mengatakan napsu makan masih menurun O: -        Keadaan umum masih agak lemah -        Bibir nampak agak lembab -        Masih terpasang infus pada tangan kanan A: -        Masalah sebagian teratasi P: -        Intervensi no. 1-4 dilanjutkan
2	5-08-04	II	S: -        Klien mengatakan sudah keramas dan mandi -        Klien mengatakan perasaan segar  dan nyaman setelah keramas dan mandi O: -        Kulit klien nampak bersih -        Rambut nampak bersih dan rapi A: -        Masalah teratasi P: -        Intervensi berhasil
3	5-08-04	III	S: -        Klien mengatakan sehari setelah diberi tindakan belum BAB O: -        Peristaltik usus 7 x/menit A: -        Masalah sebagian teratasi P: -        Intervensi no.1-4 dilanjutkan
4	5-08-04	IV	S: -        Klien masih sering bertanya tentang penyakitnya -        Klien mengatakan tidak mau menjalani operasi O: -        Ekspresi wajah masih nampak murung -        Klien nampak gelisah A: -        Masalah belum teratasi P: -        Intervensi no. 1-4 dilanjutkan